患者信息
林女士，60岁，退休教师。
主诉
双手指关节对称性肿痛、晨僵反复发作5年，近半年加重伴轻度变形。
病史回顾
5年前无明显诱因出现双手食指、中指近端指间关节晨起僵硬，持续约20分钟，遇空调冷风后疼痛明显。曾于当地西医诊断为“类风湿关节炎”，间断服用非甾体抗炎药，症状时轻时重。近半年来，晨僵时间延长至1小时以上，右手食指出现轻度“梭形”改变，握笔、扣纽扣困难，严重影响日常生活。经朋友介绍前来寻求中医治疗。
刻诊：关节肿胀微红，畏风怕冷，舌暗红苔黄腻，脉弦滑。辨证为湿热痹阻，脾肾两虚。
辨证分析
四诊合参，此属本虚标实之证。患者久居南洋湿热之地，外感湿邪，浸淫关节；脾虚失运，湿浊内生；病程日久，湿郁化热，阻遏经络，故见关节红肿热痛；脾肾两虚，筋骨失养，致关节变形。证属湿热痹阻，脾肾两虚。
治疗过程
初期（1-4周）：清热利湿治标
内服：以四妙散合桂枝芍药知母汤加减，清利湿热、通络止痛。
外治：每日涂抹新加坡贡方堂御痛膏并按摩，配合药渣熏洗。
中期（5-12周）：健脾补肾治本
内服：改用独活寄生汤合二陈汤加减，强筋骨、化痰瘀。
外治：续用御痛膏，配合穴位贴敷。
锻炼：指导“握固-展翅”操等手指功能锻炼。
后期（13周后）：丸剂巩固防复发
内服：以中期方加补益之品制成水蜜丸，长期缓调。
疗效总结（治疗6个月后）
症状改善：晨僵基本消失（<5分钟），关节肿痛评分从初诊的7分（视觉模拟评分）降至1分。
功能恢复：右手食指活动度恢复85%，可自如握笔书写30分钟。
生活质量：可正常完成家务，恢复每周两次的书法练习。
按语
新加坡贡方堂TCM丘保润医师表示，本案体现了中医 “分期论治、内外结合” 的智慧。急性期以膏药外治快速缓解症状、控制疼痛，为内服汤药调理全身赢得时间；缓解期则转为内服扶正固本，配合功能锻炼。贡方堂御痛膏在局部透药、缓解晨僵方面作用直接，是内外合治方案中的重要一环。
