患者：林先生，45岁。
主诉：双侧膝关节酸冷疼痛8个月，近2个月加重。进入冷气环境或阴雨天立即感到膝盖“冒冷气”，必须用毯子盖住；但久坐后起身，关节又会感觉僵紧发热。上下楼梯时疼痛明显，伴有轻微肿胀感。
初诊：膝盖皮肤摸上去微凉，但深层按压可感到隐隐发热，髌骨周围有压痛点。舌质偏淡，但舌中部和根部有一层薄黄腻苔，舌边有明显齿痕。脉沉弦，略数。
诊断：寒热错杂，外寒内郁，湿阻经络之痹证（符合新加坡常见的“空调病”关节痛特征）。
调理方案：采用“内服调和寒热，外用药油透达”的综合疗法。
内服方：桂枝芍药知母汤加减。
处方：桂枝、白芍、知母、炙麻黄、白术、防风、熟附子、生姜、甘草。特别调整：减少原方中附子用量，并加入 薏苡仁、川牛膝。7剂，水煎服，每日1剂，早晚服用。
外用法：贡方堂金络油；每日早晚及进入空调环境前，取适量金络油涂抹于双膝，重点按摩膝眼、鹤顶穴及疼痛点，直至皮肤微微发热。
二诊：7天后林先生反馈，白天在办公室膝盖的“冷痛感”减轻了约五成，使用金络油后能保持温暖数小时。内服药后感觉身体从内向外微微发热，很舒服。效不更方，续服7剂。
三诊：14天后上下楼梯的疼痛感明显缓解，晨起时的关节僵硬时间缩短。丘医师根据其舌苔变化，微调方剂，减少了知母用量，续服7剂。
结果：患者关节冷痛基本消失，仅长时间吹冷气后稍有不适，可自行涂抹金络油解决。
【丘保润案语】
此案是典型的热带都市“空调痹证”。患者外受冷气寒邪侵袭，内因冰饮损伤阳气，导致寒湿稽留关节。然气血因寒而凝滞，久则郁而化热，故见外寒内热、舌淡苔黄之复杂征象。若单用温药散寒，恐助内热；纯用凉药清热，又易冰伏寒邪。
桂枝芍药知母汤正为此等寒热错杂之痹证而设。方中桂枝、附子、生姜温通经脉以散外寒，知母、白芍清热和营以除内郁，麻黄、防风开表透邪，白术健脾除湿。诸药合用，寒热并调，标本兼顾。配合 金络油 外用，直达病所，速通局部经络，与内服药形成“远近夹击”之势，故见效迅捷。
此案提示，在新加坡此等湿热之地治关节痛，不可一见热象便投大量苦寒清热之品，亦不可因畏寒而纯用辛热燥烈之物。当细辨寒热之多寡，气血之通滞，方能药证相符，取得良效。生活方式的调整，尤其是避寒凉饮食，与药物治疗同等重要。
