患者：陈先生，42岁。
主诉：颈部、双侧肘部皮肤反复增厚、脱屑伴剧烈瘙痒4年，近3月加重。
现病史
患者自4年前，颈后出现粟粒大小丘疹，阵发性瘙痒，夜间为甚。初未重视，自行购买激素药膏（具体不详）外用，可暂时缓解，停药即复发。皮损范围逐渐扩大至双侧肘部，皮肤增厚如皮革，瘙痒剧烈，常搔抓至渗血方能缓解片刻。近3月因工作压力剧增，失眠严重，皮损明显加重，瘙痒影响日常工作与睡眠。曾于西医院诊为“神经性皮炎”，口服抗组胺药、外用强效激素效果不显，且出现局部皮肤萎缩，遂求治中医。
查体：颈后及双肘伸侧可见片状苔藓样斑块，色暗红，表面干燥有鳞屑，皮纹加深，伴血痂。舌质红，苔薄黄，脉弦数。
辨证：肝郁化火，血热风燥（情绪压力致肝气郁结，郁而化火，灼伤阴血，化燥生风）
中医诊断：牛皮癣（肝郁化火、血热风燥证）。
西医诊断：泛发性神经性皮炎。
治疗原则
急则治标：清热凉血，疏风止痒，安抚肌肤。
缓则治本：疏肝解郁，滋阴养血，健脾安神。
治疗方案：
第一阶段：清热疏风，凉血止痒（第1-2周）
内服（疏肝清热，凉血润燥）：
方药：丹栀逍遥散合凉血五花汤加减
组成：牡丹皮12g、栀子9g、柴胡9g、当归12g、白芍15g、玫瑰花6g（后下）、凌霄花9g、生槐花12g、白鲜皮15g、甘草6g。
煎服法：每日1剂，水煎2次，取汁400ml，分早晚两次饭后温服。嘱忌食辛辣、海鲜、酒类。
外治方案：
核心外用药：新加坡贡方堂御肤膏
使用方法：每日早晚及瘙痒剧烈时，用温水清洁患处后，取适量膏体，以指腹顺时针方向轻柔按摩涂抹至完全吸收。颈部和肘部共计每日使用约5g。
治疗目的：利用膏中黄连、黄柏的清热燥湿之力直接抑制局部血热；白鲜皮、地肤子快速祛风止痒，打破“痒-抓”循环；冰片、薄荷脑带来瞬时清凉感，缓解患者灼热不适；当归、紫草活血润肤，为后续皮肤修复打下基础。
中药溻渍（每周2次）：以马齿苋、黄柏、苦参各30g煎汤，冷却后用纱布浸透，湿敷于皮损处20分钟，加强清热燥湿。
针灸治疗（每周2次）：
取穴：曲池（清热）、血海（凉血）、三阴交（滋阴）、太冲（疏肝）、神门（安神）。
手法：平补平泻，留针30分钟。
生活调摄：进行情志疏导，指导其练习深呼吸以缓解焦虑；嘱其穿着柔软棉质衣物，避免搔抓；饮食清淡，忌辛辣发物。
疗效
1周后：瘙痒显著减轻，夜间已能安睡。
2周后：皮损颜色转淡，厚度变薄，情绪转佳。
4周后：皮损基本平复，遗留淡褐色色素沉着。嘱其调整内服方为养血润燥之剂以巩固，并继续间断外用御肤膏养护皮肤。
按语
新加坡贡方堂TCM丘保润医师指出，本案是典型的情志致病。治疗以“内疏肝火治其本，外清风燥止其痒”为原则。内服方调理脏腑气血，外用药膏直接安抚肌肤，内外结合，标本兼顾，故获良效。愈后仍需注意情绪管理与皮肤养护，以防复发。
