患者基本信息
姓名：李先生
年龄：52岁
病史与主诉
主诉：双下肢反复水肿伴腰酸乏力1年余，加重2周。
现病史：患者于1年前无明显诱因出现双下肢浮肿，劳累后加重，休息后稍减。期间曾于西医院检查，尿常规示：蛋白（++），被诊断为“慢性肾小球肾炎”，间断服用利尿剂（具体不详），水肿时轻时重。近2周因工作劳累、熬夜，水肿明显加重，蔓延至膝，按之凹陷不易恢复，且伴有腰膝冷痛、畏寒，遂来寻求中医治疗。
四诊信息合参
望诊：
神：精神疲惫，面色㿠白无华。
形：形体偏胖，步履迟缓。双下肢水肿，按之凹陷如泥。
舌：舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑。
闻诊：
声息：语声低微，气息尚平。
气味：无特殊病气。
问诊：
寒热：畏寒肢冷，尤其以下肢为甚，喜添衣被。
汗：平时不易出汗。
头身：头晕耳鸣，腰膝酸软冷痛，仿佛坐在冷水中。
小便：尿量偏少，色清，夜尿频多，每晚3-4次。
大便：大便溏薄，每日1-2次。
口渴：口淡不渴，喜热饮。
饮食：食欲不振，脘腹胀满。
睡眠：因夜尿多而眠差，多梦。
切诊：
脉象：脉沉细迟，尺脉尤弱。
按诊：腹部软，无压痛。双下肢水肿，按之凹陷良久方起。
辨证分析
病位：主要在肾，涉及脾。
病性：属里、虚、寒证。
病因病机：患者年过半百，肾气自衰。加之久病耗伤，劳倦内伤，导致肾阳虚衰。肾为水脏，主化气行水，肾阳不足，则气化无权，水液泛滥，发为水肿（腰以下为甚）。“肾阳虚不能温煦脾阳”，导致脾阳亦虚。脾主运化水湿，脾虚则运化失职，水湿内停，泛于肌肤，故见全身水肿、纳呆、便溏。畏寒肢冷、腰膝冷痛、舌淡胖、脉沉迟，均为脾肾阳虚，水寒内盛之象。
中医诊断：水肿（阴水 - 脾肾阳虚，水湿泛滥证）
治疗方案
治法：温补脾肾，化气利水。
方剂：真武汤合实脾饮加减。
医嘱：
每日1剂，水煎两次，混合后分早晚两次温服。
严格忌口：低盐饮食（每日<3g），禁食生冷、瓜果、油腻及甜食。
治疗经过与复诊
二诊
服药14剂后，患者自觉精神好转，尿量明显增多，下肢水肿消退约六成，按压后凹陷恢复变快。畏寒、腰膝冷痛感减轻，食欲改善。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。药已中病，阳气渐复，水湿得化。原方去利水较强之大腹皮，附子减为6g，继服14剂。
三诊
水肿已基本消退，仅下午踝部略有微肿。畏寒不明显，腰酸偶作，夜尿减至1-2次，大便成形。舌淡红，齿痕变浅，脉较前有力。此时水邪已去大半，当以巩固脾肾为主。方药调整为：金匮肾气丸合参苓白术散加减（熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、附子、肉桂、党参、白术、黄芪等），制成水丸缓图，连续服用2个月以巩固疗效。
按语
丘保润医师指出，本案为典型的阴水，病机核心在于脾肾阳虚。治疗上谨守病机，以温阳为本，利水为标。首诊选用真武汤与实脾饮合方，重用了附子、肉桂、黄芪、党参等温阳益气之品，旨在“益火之源，以消阴翳”，恢复身体的气化功能。同时辅以利水之药，给邪以出路。待水邪渐退，即减攻逐之品，转而以温补收功，体现了中医“急则治其标，缓则治其本”以及“病痰饮者，当以温药和之”的治疗大法。整个诊疗过程，辨证精准，方随法出，法依证立，故能取得满意疗效。
