患者基本信息
姓名： 张女士
年龄： 29岁
职业： 项目经理
主诉
月经量明显减少，经色紫黑伴有血块，持续近8个月。
现病史
患者自述近一年来工作压力巨大，情绪烦躁易怒。约8个月前开始，月经量骤减，仅能持续2天，每日湿透2-3片卫生巾即可，经色紫黑暗淡，且夹有大量暗红色血块。每次经行初期小腹胀痛剧烈，拒按，血块排出后腹痛稍减。曾自行服用“红糖姜茶”及“阿胶膏”未见明显改善，故前来求治。
刻下症
经候： 月经刚结束3天。量少，色紫黑，血块多。
疼痛： 经期小腹胀痛、刺痛，拒按。
伴随症状： 平素精神抑郁，善太息（喜欢深呼吸），经前乳房胀痛明显，偶有两胁肋部胀闷不适。纳眠一般，二便尚调。
舌象： 舌质暗红，舌边有瘀点，舌苔薄白。
脉象： 脉弦涩。
中医辨证
辨证分析： 患者因长期情志不遂，肝气郁结。气为血之帅，气机郁滞，则血行不畅，久而成瘀。瘀血阻滞冲任经脉，血海满溢失常，故月经量少；瘀血内停，故经色紫黑、血块多；不通则痛，故小腹胀痛拒按。肝经布胁肋，肝郁气滞，故见乳房、胁肋胀闷。舌暗有瘀点、脉弦涩均为气滞血瘀之典型征象。
中医诊断： 月经过少
证型： 气滞血瘀证
治法
疏肝理气，活血化瘀，调经止痛。
方药
桃红四物汤合柴胡疏肝散加减
剂量与服法： 7剂，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。嘱其经前一周开始复诊，继续服药调理。
方义解析
君药： 桃仁、红花——破血逐瘀，为治疗瘀血阻滞之要药。
臣药：
当归、川芎、赤芍、益母草——养血活血，化瘀调经。其中赤芍偏于散瘀，益母草为妇科经产要药，专攻瘀阻。
柴胡、香附、郁金——疏肝解郁，理气止痛。气行则血行，从根源上解决血瘀问题。
佐药：
熟地——滋阴养血，使全方活血而不伤血。
川牛膝——活血通经，引血下行，使药力直达病所（胞宫）。
使药： 炙甘草——调和诸药。
全方配伍： 本方以活血化瘀的桃红四物汤为基础，结合疏肝理气的柴胡疏肝散精华，共奏“理气以活血，化瘀以通经”之效。攻补兼施，标本同治。
诊及疗效
二诊：患者诉服药后，本次月经正常来潮。经量较前增多，约持续4天，经色转红，血块明显减少。小腹胀痛及经前乳胀均大为减轻。情绪较前舒畅。舌暗减轻，瘀点变淡，脉弦细。药已中的，效不更方，守原方去破瘀力强的桃仁，加丹参15g以加强养血活血之力，再进10剂。并嘱其保持心情愉悦，适当运动。
三诊：患者欣喜告知，本次月经量、色、质均已恢复正常，5天干净，无明显血块及腹痛。诸症悉平。为巩固疗效，嘱其服用中成药逍遥丸一周，以疏肝健脾，调和气血，防止复发。
按语
本案是典型的因“气滞”导致“血瘀”，进而引发月经量少色黑的例证。患者初期误用温补之阿胶，反而有碍气血运行，故无效。治疗关键在于不是单纯“补血”，而是以“通”为用，通过疏肝理气、活血化瘀，使气血调达，冲任通畅，月经自然恢复正常。此医案充分体现了中医“辨证论治”与“治病求本”的核心思想。
