脂溢性脱发又称雄激素性脱发，是以毛囊微小化和头发进行性减少为特征的病症，常伴有头皮油腻、瘙痒、脱屑、发质干枯等症状。此病是一种进行性疾病，往往会随着时间的推移而恶化。脂溢性脱发可对患者的心理健康及生活质量产生严重的负面影响，若及早诊疗，绝大数患者可获不同程度的疗效。
患者，男，32岁，2025年7月10日初诊。
主诉：脱发6年。患者6年前开始脱发，现已呈M字形秃发，周围头发亦稀疏，发黄质软，无头皮油腻，无头痒起疹，无头发成片脱落，发病以来未行特殊诊治。平素易疲乏，纳可，饮食无偏嗜，经常熬夜，入睡稍难，眠差，大便每日1~2次，成形，小便黄。舌质红苔白厚腻，边有齿痕，中有裂纹，脉细尺脉弱。有吸烟史、高脂血症病史、肝功能异常病史。
西医诊断：脂溢性脱发。
中医诊断：蛀发癣（肾精不足，脾虚夹痰）。
治则：益肾培元，健脾化痰。
予以六味地黄丸合当归补血汤及五参汤加减：熟地黄20g，山药20g，山茱萸10g，泽泻5g，茯神10g，牡丹皮10g，太子参15g，丹参15g，玄参15g，沙参15g，石斛10g，桑叶15g，桑椹15g，杜仲10，旱莲草10g，合欢皮10g，干姜5g，五味子10g，砂仁10g，炙甘草6g，黄芪20，当归10g，菟丝子15g，沙苑子15g。14剂，日1剂，水煎服，分3次服。
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每日洗护时，脂溢性脱发总让发丝与信心同步滑落。贡方堂防脱洗发水与育发液，以侧柏叶、何首乌等草本精粹为核心，温和净澈多余油脂，疏通毛囊堵塞，从根源缓解头皮过油、发根不稳。育发液进一步滋养毛囊，强健发根，助新生发丝健康生长。坚持使用，让洗头不再成为“掉发计数时刻”，重拾丰盈强韧发量。
7月26日二诊：患者诉服药后发色变黑，疲乏改善。现仍熬夜，轻微入睡困难，二便调，小便稍黄，余无不适。舌淡红苔白腻，边有齿痕，中有裂纹，脉细稍涩。上方去泽泻、干姜，加炒酸枣仁30g、夜交藤20g、女贞子15g，21剂，煎服法同前。
8月21日三诊：患者诉服药后发黄质软稀疏、疲乏症状改善。现新发长出，发际线前移，精神睡眠食纳皆可，大小便调。舌淡红苔白稍腻，中有裂纹，脉细稍弱。处方：熟地黄20g，山药20g，山茱萸10g，泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮10g，怀牛膝15g，车前子15g，杜仲10g，续断15g，菟丝子15g，枸杞子10g，桑椹10g，炒酸枣仁30g，夜交藤20g，鸡血藤20g，五味子10g，虎杖15g，白芍10g，炙甘草6g，太子参15g。14剂，煎服法同前。
后电话随访，患者诉自行守3诊方又继服14剂，现头发状态良好。
按 据患者的上述临床表现，知其处于脂溢性脱发早期与中期的临界。新加坡贡方堂TCM中医皮肤科专家丘保润表示，患者长期熬夜暗耗阴精，肾精亏虚，化血无源，发失血濡，则见脱发、发质细软发黄，脉细尺脉弱；肝血不足，血不藏魂，故入睡困难；肾虚累及脾虚，脾失健运，酿湿生痰，加重脱发，并伴见倦怠乏力，苔白厚腻、边有齿痕等症状；痰湿久积，郁而蕴热，痰热熏蒸于头面之上，化热生风，然患者未有头皮油垢、瘙痒等不适，仅见小便黄、舌质红等热象，故知此时正处于痰湿郁滞之萌芽阶段，痰湿不盛，热势不张。选用六味地黄丸合当归补血汤及五参汤加减，以益肾培元、健脾化痰。方中熟地黄、山药、山茱萸肝脾肾并补，益肾填精；泽泻、茯神、牡丹皮泻痰湿而降相火，使肾精补而不滞；太子参、丹参、玄参、沙参、黄芪、五味子培元固肾、健脾益气；石斛、桑叶、桑椹、旱莲草、当归合用，滋阴养血，益肾填精；菟丝子、沙苑子、杜仲温肾化气；佐干姜、砂仁温化痰湿；合欢皮解郁安神；甘草调和诸药。二诊时发色变黑，疲乏改善，苔质变薄，但仍熬夜眠差、小便稍黄，故守上方去泽泻、干姜，加炒酸枣仁30g、夜交藤20g、女贞子15g以增养血安神、益肾乌发之效。三诊时发色、发质、发量均较前好转，睡眠正常，舌边齿痕消失，但舌苔白稍腻，中有裂纹，遂予济生肾气丸合五子衍宗丸加减，治以温肾化气祛痰、养血益精安神，巩固疗效，以达养发生发、固发防脱之功。
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