医案｜新加坡膝盖疼痛中医怎么治疗？贡方堂TCM丘保润内外合治有良方

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患者：林先生，52岁。

主诉：右膝关节反复肿痛三个月有余。膝盖又肿又痛，里面感觉发热，早上起来僵硬得厉害，弯不下去。平时在厨房一站就是半天，现在连蹲下拿东西都成问题。

初诊：患者右膝肿胀，皮肤温度明显高于对侧，按压时疼痛加剧。观其舌象，舌质偏红，苔黄厚腻；诊其脉象，脉滑数。细问之下，林先生还提到自己常感口干、口苦，身体困重，大便有时粘腻不爽。

中医辨证：痹证，湿热下注。

治以：内清湿热，外通经络。

治疗方案：内服外敷，清热利湿通络。

中药方：四妙散加减，加入了土茯苓、泽泻以增强利湿，赤芍、丹参以凉血活血，促进消肿。7剂，每日1剂，水煎服，早晚服用。

二诊：称膝盖的肿胀已消去三成，发热感明显减轻，晨僵时间缩短，走路轻松了不少。丘医师调整了内服方中部分药物的用量，嘱咐继续坚持内外同治。

结果：膝关节外观已基本恢复正常，局部皮肤温度与对侧无异，疼痛仅在长时间站立或上下楼梯时稍有感觉。丘医师建议其可停用汤药，但可间断使用金络油巩固。

【丘保润医师案语】

膝为筋之府，肝主筋，脾主肌肉。现代人膝痛多发，除退行性改变外，常与 “湿热” 和 “劳损” 两大因素密切相关。长期处于空调房或湿热环境，过食肥甘厚味，易酿生湿热，流注关节；而过度使用或不当姿势，则会导致局部气血瘀滞。

本案所用的 四妙散，是治疗湿热下注所致筋骨痿痹的经典方，其核心在于 “清”与“利” ，从源头化解致病之邪。而配合 金络油 外用，则是遵循中医“外治之理即内治之理”的原则，通过皮肤腠理直达病所，疏通局部经络，化散瘀滞，能迅速缓解症状，增强疗效。

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