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“医生，我这头发又细又软，头皮油得不行，一天不洗就黏成一缕一缕的，每天梳头掉一大把，发际线都快保不住了……”
这是皮肤科门诊里最常听到的“诉苦”。很多患者一来就问：“是不是肾虚？要不要吃何首乌？”其实，脂溢性脱发，根子在“湿热”，不是简单的“肾虚”。乱补，只会越补越油，越补越脱。
今天从中医的角度，跟大家聊聊这个“又油又脱”的脂溢性脱发——它到底是怎么回事？该怎么治？怎么养？怎么防？
很多患者说，自己的头发是“一步一步变坏的”：
头皮出油多：上午洗头下午就油，用手一摸，指尖泛油光
头发变细变软：以前的头发粗硬有韧性，现在细得像婴儿毛，又软又塌
脱发量增多：梳头、洗头时掉一把，枕头上、地漏里到处是发丝
发际线后移、头顶稀疏：男性多从前额两侧开始，呈“M型”；女性则是头顶发缝越来越宽
如果你符合以上2-3条，很可能就是脂溢性脱发。
从中医来看，脂溢性脱发的核心病机是：脾胃湿热，上蒸巅顶，毛囊壅塞。
为什么这么说？
我们每天吃进去的辛辣、油腻、甜食、冷饮，都会损伤脾胃。脾主运化水湿，脾一受伤，水湿就排不出去，和体内的热“搅”在一起，变成湿热。湿热邪气沿着经络往上走，直冲头顶，堵在毛囊里。
打个比方——正常的头皮像干燥的土壤，毛囊能自由呼吸；湿热重的头皮，就像一块泡在油里的海绵，毛囊被闷得死死的，头发自然长不好，也待不住。
所以，脂溢性脱发的患者，往往还有这些表现：头发出油、口苦口黏、大便黏腻粘马桶、舌苔黄腻——这些都是“湿热”的典型信号。
湿热不除，你补再多何首乌、黑芝麻，都是白费。
那应该怎么治呢？
✅ 第一步：清热利湿——釜底抽薪
把“湿热”这个源头清掉，头皮才能清爽起来。
新加坡贡方堂TCM中医皮肤科陈慧芳表示，我常用的基础方是萆薢渗湿汤或加味除湿胃苓汤，根据患者的具体情况加减。核心药物包括：萆薢、薏苡仁、茯苓、泽泻——把湿排出去；黄芩、黄柏——把热清掉。
一般吃两周左右，患者就会反馈：头皮出油少了，大便也成形了，整个人清爽不少。
✅ 第二步：养血生发——培土固根
湿热的“火”灭了，就该补“土壤”了。这时候再用补血养发的药，才能被吸收。
中医常用当归、川芎、白芍、熟地养血，何首乌、女贞子、菟丝子补肾填精。可以配合之前分享的七宝美髯丹或八珍汤加减。
✅ 第三步：内外同治——巩固疗效
除了内服中药，陈主任还会建议患者配合外治：侧柏叶、透骨草、皂角煎水洗头，每周2-3次，帮助去油控屑，改善头皮环境。
如果湿热特别重、头皮痒得厉害，还可以配合梅花针叩刺，刺激毛囊血液循环，促进新发生长。
一位27岁的程序员，头发又油又细，发际线明显后移，头顶可见头皮。每天洗头掉发100多根，头皮痒，头发黏成缕。
辨证：湿热上蒸，痰瘀阻络。
处方：萆薢渗湿汤合加味除湿胃苓汤加减
萆薢15g、薏苡仁30g、茯苓15g、泽泻10g
黄芩10g、黄柏10g、茵陈15g、车前子10g
丹参15g、赤芍10g、白鲜皮15g
14剂，每日1剂
外治：侧柏叶30g、透骨草30g、皂角15g，煎水洗头，每周3次；日常洗头用GFT防脱系列。
二诊：头皮出油减少，口苦减轻，大便成形。前方去黄柏、茵陈，加当归12g、何首乌15g、女贞子15g，继服14剂。
三诊：掉发减少至每天30-40根，发际线处可见新生绒毛，舌苔转薄。改服七宝美髯丹加减巩固，配合外用洗发。
随访：半年后复诊，发量明显增厚，头顶已不见头皮，患者说：“终于敢不用帽子出门了。”
最后我想告诉大家：脂溢性脱发并非绝症，不必过度绝望，更不要轻易放弃。
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