患者，13岁，初诊2025年10月1日。
过敏性紫癜3月，先后在多家医院治疗，病情反复难愈，双下肢皮下多发出血点，经现代医学治疗后渐好转，但易反复发热。
现症：双下肢散在皮下出血点，咳嗽轻，流涕，口干，乏力，纳可，大便2日1行，小便可，夜尿0-1行，眠可。舌淡苔白薄腻，脉细，腹力充实有力，胁下痞硬。外院检查提示尿蛋白(+)，肠系膜淋巴结肿大。
诊断：1.过敏性紫癜，2.蛋白尿，3.呼吸道感染，4.慢性肠系膜淋巴结炎
辨证分析：患者病程三月，病情反复，见双下肢出血点、咳嗽流涕、口干、乏力、胁下痞硬，结合舌脉，属经方合并病，寒热错杂。咳嗽、流涕为邪在表（太阳）；病程迁延、反复发热、胁下痞硬乃邪踞少阳；口干示内热（阳明）；乏力、脉细、舌淡苔白薄腻为津血不足兼有湿邪（太阴）。其出血点及蛋白尿，乃血不利则为水，血水同病，津血失调，兼有瘀热与水湿互结。
辨六经为太阳少阳阳明太阴合病，辨方证为柴胡桂枝合芎归胶艾加桔杏汤证。
处方：柴胡15g，黄芩10g，姜半夏15g，党参15g，炙甘草6g，桂枝15g，白芍15g，当归10g，地黄炭15g，生地黄15g，川芎6g，桔梗10g，杏仁10g，炮姜10g，艾叶10g，阿胶珠（烊化）6g，生姜3片，大枣4枚，7剂。
方证辨析：本方为柴胡桂枝汤、芎归胶艾汤合方，并加桔梗、杏仁。取柴胡桂枝汤（柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草、生姜、大枣、桂枝、白芍）和解少阳、调和营卫，以治寒热往来、胁下痞硬及表证未解之咳嗽流涕；合芎归胶艾汤（川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、白芍、地黄，本案以地黄炭、生地黄同用，炮姜易干姜）温养血脉、凉血止血化瘀，针对阳明太阴合病之出血点及蛋白尿；加桔梗、杏仁利咽止咳。诸药相合，经方合并病合方同治，既和解少阳、调和营卫以祛邪，又温养血脉、凉血止血以扶正安损，方证与病机相契。
二诊： 双下肢皮下出血点不明显，未再反复发热，咳已，流涕已，偶口干，仍觉乏力，大便2日1行，小便可。舌淡苔白薄腻，脉细，腹力中等，胁下痞硬减。
辨六经为太阳少阳阳明太阴合病，辨方证为柴胡桂枝合芎归胶艾汤证。
处方：柴胡15g，黄芩10g，姜半夏15g，党参15g，炙甘草6g，桂枝15g，白芍15g，当归10g，地黄炭15g，生地黄15g，川芎6g，炮姜10g，艾叶10g，阿胶珠（烊化）6g，生姜3片，大枣4枚，7剂。
三诊： 双下肢未见新发出血点，乏力明显减轻，口干不显，纳眠可，大便日1行，成形，小便调。舌淡苔薄白，脉细。腹力适中，胁下无抵抗。
辨六经为太阴病，辨方证为当归芍药散汤证。
处方：当归10g，白芍12g，川芎6g，白术18g，茯苓15g，泽泻15g，7剂。嘱其注意休息，避风寒，清淡饮食，定期复查尿常规。
新加坡贡方堂TCM中医皮肤科专家丘保润表示，对于过敏性紫癜此类免疫相关性疾病，常表现为复杂的合病状态。不可因其“炎症”之名而一味清热凉血，亦不可见血止血。当严格遵循“先辨六经，继辨方证”，察其寒热虚实所在。本例患儿初诊呈现太阳少阳阳明太阴合病之复杂病机，故以柴胡桂枝汤和半解表、芎归胶艾汤温清并用，三阳太阴同治，寒温并用，诸症得解，紫癜消。待邪气渐退，则转为调理太阴血水为主。对于慢性、反复性疾患，把握病机传变，方证相应，方能取得稳定疗效。
