多囊卵巢综合征（PCOS）是一种以月经异常、不孕、高雄激素血症、卵巢多囊样表现为主要症状的妇科内分泌疾病。目前仍无根治性治疗方法，现今国际上所有的治疗方法均为对症，目标是降低雄激素、调节月经、促进生育、改善代谢和降低远期并发症风险。
周某，女，31岁，2024年10月31日初诊。
主诉：月经周期推迟半年余。
病史：既往月经规律，经期7天，周期30天，半年前无明显诱因出现月经推迟，经期延长至7-10天，周期延长至45-60天，西医建议口服避孕药调整月经周期，患者希望口服中药治疗。
检验检查：超声提示：双侧卵巢多囊改变，性激素6项：雌二醇(E2) 793.00pmol/L，睾酮(TSTO) 1.47nmol/L，泌乳素(PRL) 8.02ng/ml，卵泡刺激素(FSH) 4.11IU/L，黄体生成素(LH) 21.31IU/L，孕酮(PRG) 0.50nmol/L。
症见：神清，大便溏，睡眠欠佳，偶有头晕，舌苔暗红，苔白腻，脉细滑。身高156cm,体重64KG。BMI：26.30kg/m2。
诊断：西医诊断：多囊卵巢综合征。
中医诊断：月经后期。
辨证：湿瘀内阻。
治法：健脾祛湿，活血通络。
方药：苍术5克，黄柏10克，陈皮10克，茯苓10克，白术15克，白芍15克，制远志15克，茯神10克，当归10克，川牛膝15克，桃仁10克，醋莪术10克，益母草10克，红花5克。
交代患者控制饮食，禁食油腻、煎炸等食物，规律服药，坚持每周5次有氧运动，每次至少1小时，运动期间饮中药。
诊疗过程
【二诊】2024年11月21日：头晕消失，睡眠正常，尿频，月经来潮，末次月经11月18日，经期7天，量正常，无痛经。舌苔红，苔白略厚，脉细。考虑月经后期，血海空虚，阴长阳消，调方为滋阴养血补肾之品，促进卵泡的发育。方药：盐菟丝子15克，山萸肉15克，熟地黄10克，益智仁15克，山药20克，乌药5克，太子参10克，桑寄生10克，续断片10克，酒女贞子10克，竹茹10克。
【三诊】2024年12月11日：自诉12月5日阴道流血，量少，无痛经，尿频好转，余无不适。舌苔红，苔白，脉细。予补肾兼以止血。
方药：盐菟丝子15克，益智仁15克，山药20克，太子参10克，桑寄生10克，续断片10克，酒女贞子10克，茯苓10克，陈皮10克，龙骨20克，白术15克，荆芥炭10克，地榆炭5克。
【四诊】2024年12月23日：阴道流血止，睡眠欠佳，余无不适。舌淡红，苔白略厚，脉细弦。按正常月经周期即将到排卵期，予以疏肝健脾补肾之品，促进卵泡的排出。
方药：山药20克，太子参10克，薏苡仁20克，茯苓10克，陈皮10克，白术15克，川芎10克，醋香附10克，制远志10克，桑寄生15克，续断片10克，酒女贞子15克
【五诊】2025年1月23日：诉末次月经2025-01-13，量可，20日月经干净，无明显不适。舌淡红，苔白，脉细。建议患者可停药观察，嘱下次月经来潮复查性激素。
2025-02-17性激素6项：雌二醇(E2) 73.00pmol/L，睾酮(TSTO) 1.88nmol/L，泌乳素(PRL) 11.46ng/ml，卵泡刺激素(FSH) 4.85IU/L，黄体生成素(LH) 3.75IU/L，孕酮(PRG) 0.80nmol/L。（FSH与LH的比值大于2有助于诊断多囊卵巢综合征。用药后FSH与LH的比值恢复正常。）
每半年电话随访患者月经情况，诉遵医嘱规律运动，体重共计下降11KG，BMI：21.78kg/m2，全身不适症状均消失，月经规律来潮，7-10/30-40天。偶有经期延长情况，10日内可自行停止。2025年7月来诊，查超声未见明显异常。
新加坡贡方堂TCM中医妇科专家丘保润表示，中医学中并无多囊卵巢综合征病名，现代医家通过概括归纳患者的临床表现与病机特点，将其归属为“月经后期”“月经量少”“闭经”“崩漏”“不孕”“癥瘕”等证，可以引起女性月经不规则、无排卵性不孕、多毛、肥胖以及痤疮等，还会导致其他系统疾病发生风险增加。
本例中患者月经未至之时核心病机以湿瘀为主，月经后血海空虚则佐以健脾补肾，在坚持“证素-核心病机-药串”一体化的辨证模式基础上，辅以“因人制宜”，非经期的异常出血不止，在辨别核心病机予以相应药物治疗的基础上，对症以止血之品。在动态的平衡中达到“和”的目的，使患者气血和，体重轻，身心健。值得注意的是，运动是消弭过剩热量的关键，限食是截断热量摄入的要点，而中药则可发挥抑制食欲，缓解饥饿，促进代谢的作用，三位一体，不可或缺。
