患者信息：
姓名：张先生 年龄：38岁 职业：项目经理
主诉：失眠加重2月余，伴急躁易怒、口苦。
现病史：患者自述近两个月因工作压力巨大，项目临近交付，经常熬夜加班，与团队成员发生争执。逐渐出现入睡困难，即使躺在床上也思绪纷飞，心烦意乱。每晚仅能睡眠2-3小时，且多梦，梦境多为争吵、追赶等不愉快内容。严重时彻夜不眠。白天精神萎靡，头晕头胀，口干口苦，食欲尚可但偶有胁肋胀痛。大便偏干，小便黄。
症状：入睡困难（每晚仅睡2-3小时），多噩梦，烦躁易怒，口干口苦，头晕头胀，大便干，小便黄。舌红苔黄，脉弦数。
辨证：肝火扰心。因肝气郁结化火，上扰心神所致。
治法：清肝泻火，宁心安神。
方药：龙胆泻肝汤加减。
主方：龙胆草、栀子、黄芩（清肝火）；柴胡（疏肝）；生地、当归（滋阴养血）；生龙骨、生牡蛎（重镇安神）。
医嘱：
共7剂，每日1剂，水煎分早晚两次温服。
嘱其保持心情舒畅，尽量规避工作冲突，睡前可听舒缓音乐。
饮食务必清淡，忌食辛辣、油腻、烧烤及饮酒，以免助长肝火。
反馈：
二诊：服药后，心烦、口苦、头晕头胀等症状明显减轻。睡眠改善，每晚能入睡4-5小时，梦境减少。大便通畅，小便转清。舌质仍偏红，但黄苔已退大半，脉象弦而略数。继服7剂。
三诊：患者精神面貌焕然一新，自述睡眠基本恢复正常，每晚可安睡6-7小时，梦少，日间精力充沛，情绪平稳，诸症皆消。舌淡红，苔薄白，脉象和缓。改为中成药口服加味逍遥丸一周，以疏肝健脾，调和气血，防止复发。
按语：
贡方堂TCM丘保润医师表示，本医案是典型的因情志不遂、肝郁化火导致的失眠。中医治疗并非简单地“安眠”，而是通过清泻肝火这一病根，使亢盛的阳气得以平复，上扰的神明得以安宁，睡眠自然恢复。整个治疗过程体现了中医 “审证求因，审因论治” 的核心思想，以及根据病情变化动态调整方药的辨证论治精髓。
