患者信息： 李女士，42岁，公司职员。2025年1月12日初诊。
主诉： 胃脘部胀满疼痛反复发作3月余，加重1周。
现病史： 患者自述因近期工作压力巨大，3个月前开始出现胃脘部胀满不适，伴两胁肋下隐隐作痛。近1周因与家人争执后，症状明显加重。胃脘胀痛呈持续性，嗳气频繁，嗳后胀痛暂缓，但片刻复作。食欲不振，时有恶心，大便不畅，排便不爽。自觉烦躁易怒，善太息（喜欢长叹气），睡眠欠安。
查体： 腹平软，胃脘部有轻度压痛，无反跳痛。舌质淡红，舌苔薄白，脉象呈弦象。
辨证分析：
病位： 病在肝、胃。患者因情志不遂，致肝气郁结。肝经循行于两胁，故见两胁胀痛。
病机： 肝属木，脾胃属土。肝气郁滞，横逆犯胃，导致胃气失于和降，壅滞于中焦，故发为胃脘胀满疼痛、嗳气、纳呆。胃气不降，则大肠传导失常，故大便不畅。
辨证： 此乃肝气犯胃证。脉弦为肝郁之主脉，其症状随情绪波动而加重的特点，是诊断本证的关键依据。
诊断： 胃脘痛（肝气犯胃证）。
治法： 疏肝理气，和胃止痛。
处方： 柴胡疏肝散加减。
柴胡12g， 白芍15g， 枳壳10g —— 疏肝解郁，缓急止痛。
香附10g， 川芎6g —— 增强理气活血之功。
陈皮10g， 法半夏9g —— 和胃降逆止呕。
旋覆花10g（包煎）， 代赭石15g（先煎）—— 重镇降逆，以止嗳气。
甘草6g —— 调和诸药。
剂量： 共7剂。每日1剂，水煎分早晚两次温服。
医嘱： 嘱患者保持心情舒畅，避免情绪激动；饮食宜清淡、易消化，忌食生冷、油腻及辛辣刺激之品；适当进行散步、太极拳等舒缓运动以调畅气机。
二诊（2025年2月19日）：
患者服药后，胃脘胀痛及两胁疼痛大为减轻，嗳气频率减少，食欲改善，大便转畅。自觉情绪较前平稳。舌脉同前，脉弦稍缓。
辨证： 肝气得舒，胃气渐降，证情好转。
处方： 效不更方，守上方去旋覆花、代赭石，加茯苓15g以健脾宁心。再进7剂，以巩固疗效。
随访： 一月后电话随访，患者诉诸症均已平息，生活工作如常。
按语： 本案清晰地展示了情志因素（肝）如何影响消化功能（胃）。治疗上未单纯治胃，而是抓住“肝气郁结”这一病根，采用“疏肝”以“和胃”的治法，使肝气条达，胃气自降，从而标本兼治，获效显著。充分体现了中医“治病求本”和整体观念的思想精髓。
