患者信息：
姓名：李女士 年龄：32岁
主诉
大便干结，排便困难5日，伴口臭、腹胀3天。
病史
患者平素工作繁忙，饮食不规律，喜食麻辣火锅、烧烤等肥甘厚味。近一周因项目交付，连续熬夜，压力巨大。5日前开始出现大便干结，初为2-3日一行，后需用力努挣方可排出，粪便呈颗粒状，如羊屎。近3日自觉口中秽臭难闻，晨起尤甚，需频繁漱口以缓解，伴有腹胀、嗳气，自觉热气上冲。曾自服“某某排毒养颜胶囊”，初服得泻，停药后症状如故，且腹胀更甚。遂来就诊。
四诊信息
望诊：
神：精神稍烦躁，面红目赤。
色：面色红赤，口唇色深红而干。
形：形体偏胖，腹部按之略硬。
舌：舌质红，舌苔黄厚而燥，中间有裂纹。
态：坐姿前倾，以手按腹。
闻诊：
声息：语声洪亮，呼吸声粗。
气味：口气酸腐臭秽，近之可闻。
问诊：
寒热：自觉身体发热，手足心汗多，喜饮冷。
汗：易出汗，尤其进食后头颈汗出。
饮食：口干渴，喜冷饮，食欲尚可但食后腹胀，嗳气频作。
二便：大便如上述，小便短赤，量少。
睡眠：入睡困难，多梦易醒。
月经：月经周期尚准，但经前乳胀，经色暗红，有血块。
切诊：
脉诊：脉象滑数，按之有力（右关脉尤为明显）。
按诊：腹部胀满，左下腹可触及条索状硬结，按之有压痛。
辨证分析
病因病机：患者长期饮食不节，过食辛热肥甘，酿生胃肠积热；加之近期情志紧张，肝气不舒，气郁化火，助长内热。热邪灼伤津液，肠道失润，故大便干结如羊屎；腑气不通，浊气内停，故腹胀腹痛；浊热之气上逆，熏蒸于口，故见口臭、口干、面红；舌红苔黄燥、脉滑数，皆为里实热盛之象。
辨证：阳明腑实证（热秘），兼有肝气不舒。
病位：主要在胃、肠，涉及于肝。
病性：里、实、热证。
治则治法
急则治其标：以峻下热结为主，佐以疏肝理气。
治法：泻热通腑，破气导滞。
处方用药
方剂：大承气汤合四逆散加减。
剂量与用法：3剂，每日1剂，水煎，分两次温服。嘱患者中病即止，大便通畅后立即复诊。
复诊情况
患者服药1剂后，当晚泻下燥屎数枚，其后大便溏薄2次，腹胀顿消，口臭大减。3剂后，大便已通，每日一行，质软成形。自觉身热、烦躁、口干等症状明显缓解。舌红转淡，苔转为薄黄，脉象虽滑但已不数。
按语
本案例是典型的因胃肠积热导致的实秘。初诊时病势急、证候重，属“大实有羸状”，故果断采用大承气汤“釜底抽薪”，急下行阴，迅速解除腑气壅滞之危象。然此方峻猛，易伤正气，故“中病即止”，不可过服。
