患者信息
姓名：林女士 年龄：32岁 职业：金融分析师
主诉：颈部、双侧肘部及眼睑皮肤反复瘙痒、增厚2年余，加重1个月。
现病史：患者自述因工作压力极大，常年处于紧张、焦虑状态，且需频繁熬夜。2年前无明显诱因下，颈部后侧出现阵发性瘙痒，搔抓后出现红色小丘疹，后逐渐融合成片，皮肤增厚、粗糙。皮损逐渐蔓延至双肘伸侧及眼睑。曾自行使用多种西药激素药膏，初用时瘙痒可暂缓，皮损略消退，但停药后不久即复发，且范围有扩大趋势。近1个月来，因项目截止压力剧增，瘙痒难忍，夜间尤甚，影响睡眠，皮损处颜色加深、显著增厚，遂来求诊。
诊断
中医诊断：牛皮癣（顽癣）
中医辨证：肝郁化火，血热风燥，兼有湿热蕴肤
西医诊断：神经性皮炎（慢性期，局限性）
治疗原则：清肝泻火，凉血祛风为主，佐以养血润燥、清热利湿。急则治其标，先以清泻实火、凉血止痒为先；待火热渐退，再增养血柔肝之品以治本。
治疗方案：
第一阶段（第1-2周）：清肝凉血，祛风止痒
内服方药（龙胆泻肝汤合犀角地黄汤加减）：
处方：龙胆草6g，栀子9g，黄芩9g，柴胡9g，生地黄30g，赤芍15g，丹皮15g，水牛角丝30g（先煎），白鲜皮15g，地肤子15g，泽泻12g，车前草15g，生甘草6g。
方解：龙胆草、栀子、黄芩清泻肝胆实火；水牛角、生地、赤芍、丹皮清热凉血，其中生地兼能养阴；柴胡疏肝解郁；白鲜皮、地肤子祛风除湿止痒；泽泻、车前草导湿热下行，使邪有出路；甘草调和诸药。
用法：每日1剂，水煎两次，早晚分服。共14剂。
外治护理：
中药外洗：苦参30g，黄柏30g，马齿苋30g，煎汤放凉后，用纱布蘸取药液冷敷于皮损处，每日2次，每次15分钟。旨在清热燥湿、收敛止痒。
润肤修复：外洗干燥后，取少量新加坡贡方堂御肤膏，轻柔涂抹于皮损部位。利用其草本滋润成分，在不刺激皮肤的前提下，帮助舒缓残留干痒，修复受损的皮肤屏障，为后续治疗创造条件。
第二阶段（第3-6周）：养血柔肝，滋阴润燥
内服方药（丹栀逍遥散合当归饮子加减）：
复诊情况（2周后）：瘙痒减轻约70%，夜间已能安睡，皮损颜色由暗红转为淡红，厚度稍减，口干口苦症状消失。舌质红减，苔转薄白，脉弦细。
处方：当归12g，白芍15g，生地黄20g，川芎9g，柴胡9g，茯苓15g，白术12g，丹皮12g，栀子6g，何首乌15g，白蒺藜12g，丹参15g，炙甘草6g。
方解：此阶段肝火已降，治疗重点转向养血活血、柔肝润肤。当归、白芍、生地、川芎（四物汤意）养血活血；柴胡、白术、茯苓疏肝健脾；丹皮、栀子清解余热；何首乌滋阴润燥；白蒺藜祛风止痒；丹参活血化瘀，改善局部微循环；炙甘草调和诸药。
用法：每日1剂，水煎服。共28剂。
外治调整：停用中药冷敷。继续每日使用贡方堂御肤膏进行保湿修复，巩固皮肤状态。
治疗结果与随访：
4周后：瘙痒基本控制，皮损明显变薄、变软，颜色接近正常肤色，仅留少许色素沉着。情绪平稳，睡眠佳。
8周后（疗程结束）：皮损基本平复，皮肤纹理恢复正常，无瘙痒。患者学会压力自我管理方法。
3个月后随访：病情无复发，仅于连续熬夜后偶有轻微局部干燥，自行涂抹润肤膏后即缓解。
按语
新加坡贡方堂TCM丘保润医师表示，本案是典型的因“肝”致病、因“燥”成形的神经性皮炎。治疗紧扣“肝郁化火-血热风燥”的核心病机，分步论治。初期重用清肝凉血猛药以折其亢盛之火，迅速控制症状；火势既减，旋即转为养血柔肝、滋阴润燥的“王道”之法，以治其根本，并佐以活血之品改善局部病理状态。外治与内服相辅相成，冷敷清热止痒治标，润肤膏保湿修复固本。尤为关键的是，将情志管理与生活调摄贯穿始终，教会患者自我调节之法，这才是防止复发、实现长治久安的关键。
