患者情况
林女士，27岁，会计师，痛经8年，近2年加重。每次行经前2天小腹冷痛剧烈，需用热水袋敷捂，经色紫暗夹大血块，血块排出后疼痛稍缓。伴畏寒肢冷，腰酸乏力，严重时恶心。舌淡紫、边有瘀点，苔白，脉沉紧。
辨证
寒凝血瘀，肾阳不足
长期饮食生冷、空调环境致寒气内侵，凝滞胞宫血脉，久而形成血瘀；寒瘀互结，损伤阳气，形成虚寒体质。
治疗思路：温阳散寒治其本，活血化瘀治其标
第一阶段治疗（前两个月）
内服方：以温经汤合少腹逐瘀汤化裁
组方：吴茱萸6g、桂枝9g、小茴香6g（温经散寒）；当归12g、川芎9g、赤芍9g（养血活血）；蒲黄9g（包煎）、五灵脂9g（化瘀止痛）；艾叶6g、炮姜6g（温经止血）；菟丝子12g、杜仲9g（温补肾阳）。
服用方法：经前一周开始服用，每日一剂，连服10天。经期不停药，但调整剂量，经量多时减活血药。
外治配合：
艾灸：每周两次，灸关元、气海、肾俞穴，每穴15分钟。
药膏涂抹：经前三天开始，每天使用新加坡贡方堂御痛膏涂抹关元穴。使用后小腹有温热感扩散，经期疼痛明显减轻，从“无法工作”变为“可以忍受”。
足浴：每晚用艾叶15g、花椒10g煮水泡脚，至微微出汗。
第一次复诊（第二个月经周期后）
疼痛程度从8分减至5分（10分最痛），血块明显减少，颜色转红，呕吐未再出现。但经期仍感乏力、腰酸。舌淡紫改善，脉象较前稍有力。
第二阶段治疗（第三至六个月）
内服方调整：减少化瘀药，增加补养药
组方：在首方基础上去蒲黄、五灵脂，加党参15g、黄芪12g、熟地12g。
服用方法：经前五天开始服药，连服7剂。
外治调整：
艾灸改为每周一次。
御痛膏仅在经期第一天疼痛明显时使用。
加入自我按摩：教她每日按揉三阴交、足三里各5分钟。
半年后随访：痛经基本消失，仅经期第一天有轻微坠胀感。经色鲜红，血块已无，经期精力如常。手脚也暖了，即使在冷气房也不再需要厚外套。舌质淡红，苔薄白，脉象平和有力。
按语
新加坡贡方堂TCM丘保润医师表示，本案为典型寒凝血瘀痛经，治疗层次清晰。初期以温经散寒、活血化瘀为主，用温经汤合少腹逐瘀汤加减，配合外敷御痛膏迅速缓解标痛；待瘀化痛减后，转为温补气血以固其本。治疗中注重内外合治（汤药+外敷+艾灸）与医患配合（药物调理+严格忌冷保暖），体现了中医“急则治标、缓则治本”的智慧及生活方式干预在调理虚寒体质中的关键作用。痛经之治，贵在辨明寒热虚实，疗疾更在调体。
