患者：林女士，28岁，文案策划。
主诉：自大学毕业后进入高压行业，痘痘问题便如“月历”般准时，尤其是近半年，每次月经前一周，下巴和下颌缘必然“火山爆发”，严重影响自信与社交。
诊疗经过：
林女士自述，每次月经前7-10天，下巴和两颊必发红肿痘痘，触痛明显，经后稍缓但留深色印痕。近半年因工作压力大，发作更剧，曾外用多种祛痘产品效果不显。伴见经前乳房胀痛、烦躁易怒，月经量少色暗，有血块，平时常感乏力，大便时粘腻。
诊察：
面见油光，下颌散在红色炎性丘疹及陈旧暗印。舌质偏红，边有齿痕，苔薄黄微腻。脉象弦细。
辨证：
此属肝郁脾虚，兼夹湿热瘀阻。长期情绪压力导致肝气不舒，郁而化热；肝木克脾土，致使脾运不力，湿浊内生。湿热循经上蒸于面，发为痤疮；气血瘀滞，故见经血结块、痘印暗沉。经前冲任气血充盛，引动内郁之邪，故周期性发作。
治法：以疏肝健脾为主，佐以清热化湿、活血散结。分阶段调治：经前侧重清泻郁热，经后侧重调和肝脾。
方药与调治：
经前阶段（行经前10天开始）：予丹栀逍遥散加减。
处方：柴胡9g，薄荷6g（后下），当归12g，白芍15g，茯苓15g，炒白术12g，牡丹皮12g，栀子9g，丹参15g，益母草20g，连翘12g，生甘草6g。
方义：柴胡、薄荷疏达肝气；丹皮、栀子清肝热；当归、白芍养肝血；茯苓、白术健脾祛湿；丹参、益母草、连翘活血散结清热。
外治：仅对红肿明显的痘痘，点涂新加坡贡方堂御肤膏，以助局部清热消肿。
经后阶段（月经干净后）：予逍遥散合四君子汤加减。
处方：柴胡6g，当归10g，白芍12g，茯苓15g，炒白术12g，党参10g，陈皮6g，丹参12g，炙甘草6g。
方义：疏肝理脾，益气养血，固本善后。
疗效：
按上述方案调理两个月经周期后，林女士反馈经前新发痘痘减少大半，红肿程度显著减轻，乳房胀痛基本消失。三个周期后，经前仅偶发一两颗小痘，月经色量转常，情绪及精力改善。后期嘱其可于压力大时服用经后调理方以巩固，并注意情志调摄。
按语：
新加坡贡方堂TCM丘保润医师表示，本案关键在于抓住 “肝郁”这一核心病机。治疗并非单纯清热祛痘，而是通过疏肝解郁、调和肝脾，使气血畅达，湿热瘀浊得以化解，内在环境改善，则痘痘自然不再频发。外用药膏精准点涂，处理标症，与内服药相辅相成，体现了中医“内外合治、标本兼顾”的智慧。
