患者基本信息
姓名：林女士
年龄：38岁
主诉
反复发作性右侧偏头痛伴眩晕3年，近2月加重。
现病史
患者自3年前因长期项目压力，开始出现右侧头部胀痛，时发时止，每月发作2-3次。近2月因筹备重大跨国并购案，工作强度激增，每日睡眠不足5小时，头痛发作频率增至每周1-2次，程度剧烈，需服用止痛药方能缓解。曾于综合医院神经内科就诊，检查排除颅内器质性病变，诊断为“慢性紧张性头痛伴偏头痛性特质”，服用西药后副作用明显（胃部不适、嗜睡），遂转求中医治疗。
核心症状与辨证
发作特点：右侧太阳穴搏动性胀痛，下午或情绪紧张时加重。
伴随症状：头晕目涩、急躁易怒、失眠多梦、口干便干。
舌脉：舌质红，苔薄黄；脉弦细数。
辨证：肝阳上亢，肝肾阴亏（长期精神压力致肝郁化火，耗伤阴液，虚阳上扰头部）。
治疗方案
治法：急则治其标，以平肝潜阳，清热熄风为主；缓则治其本，后续需滋补肝肾，养血安神。
1. 内服方药天麻钩藤饮合杞菊地黄丸化裁，主用天麻、钩藤、石决明平肝潜阳，黄芩、栀子清火，川牛膝引血下行，佐以生地、枸杞滋肝肾。
煎服法：每日1剂，水煎两次，混合后分早晚两次温服。嘱其头痛发作剧烈时，可将首次煎得药液小量频服以快速缓解。
疗程：先予7剂。
2. 外治辅助方案
穴位按摩指导：教会患者自行按压太冲穴（足背，第一、二跖骨间凹陷）、风池穴（颈后枕骨下凹陷），每穴每次按揉3-5分钟，每日2次，以酸胀为度。
辅助外用：在头痛急性发作、需即刻缓解时，可取少量新加坡贡方堂金安油，涂抹于太阳穴及风池穴，并轻柔按摩至微热。向其说明此仅为辅助缓解局部紧张、疏通气血的临时措施，不可替代内服汤药的整体调理作用。
缓则治本
待头痛频率大减后，方药转为杞菊地黄丸合酸枣仁汤化裁，制成丸剂，侧重滋补肝肾、养血安神以巩固根本。
疗效
1周后：服药7剂后，头痛发作频率减至1次，程度减轻约五成，已无需服用西药止痛。睡眠改善，口干苦减轻。舌红稍减，苔转薄白，脉弦细略数。标证已缓，原方去栀子、黄芩，加女贞子15g、旱莲草15g（二至丸，加强滋肝肾阴），续服14剂。
1个月后：期间仅因一次熬夜后轻微头痛，自行按摩及外用金安油后缓解。情绪较前平和，头晕目涩大减，睡眠安稳。舌淡红，苔薄白，脉弦细。调整方药，转向治本为主。方用杞菊地黄丸合酸枣仁汤化裁，侧重滋补肝肾、养血安神。制成水丸缓图，连服2月。
3个月后：头痛未再发作，精神体力恢复，能从容应对工作压力。嘱其可间断服用杞菊地黄丸成药，并坚持健康作息与情志调节。
按语
新加坡贡方堂TCM丘保润医师表示，本案是典型的因长期精神压力导致“肝阳上亢”的都市白领头痛病例。治疗关键在于以重剂平肝泻火迅速控制症状，后转柔润滋补以固根本，防复发。内服汤药治其内，外用油剂缓其急，配合生活方式调整，形成立体治疗。不仅消除头痛，更通过调和肝肾、疏解情志，帮助患者恢复内在平衡，适应压力环境。
