患者
姓名：陈女士 年龄：55岁 职业：退休教师
主诉：双膝关节反复肿痛、酸软无力3年余，近2月加重。
现病史
患者自述3年前无明显诱因下出现双膝关节酸胀不适，每逢季节更替、天气转阴或湿度加大时，疼痛明显加重，自觉关节内有“冷风”灌入。曾自行服用西药止痛片，初时有效，近来效果不显。近两个月因照顾孙辈，劳累过度，致疼痛加剧，上下楼梯需扶栏杆，下蹲后站立困难，晨起时关节僵硬感可持续约20分钟。夜间时常因针刺样疼痛影响睡眠。患者希望通过中医方法系统调理，根治顽疾。
查体：关节轻度肿胀，皮温偏低，按压痛。舌淡暗，苔白腻，脉沉细。
辨证：膝痹（风寒湿痹，肝肾亏虚）。
病机：肝肾不足，筋骨失养，复感风寒湿邪，气血痹阻。
治疗原则：
祛风散寒，除湿通络以治其标；补益肝肾，强筋健骨以固其本。内治与外治相结合。
治疗方案：
1. 内治法 - 中药汤剂
方名：独活寄生汤合肾着汤加减（独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、当归、白芍等），以祛风湿、补肝肾、止痹痛。
煎服法：每日1剂，水煎2次，取汁300ml，早晚温服。共7剂。
2. 外治法 - 药膏涂抹
方药：新加坡贡方堂御痛膏
用法：嘱患者每晚用温水清洗并擦干膝关节后，取适量贡方堂御痛膏涂抹于疼痛最明显处。该药膏选用道地药材，秉承古法熬制，其药力醇厚，渗透性强，能直达病所，发挥温经散寒、活血化瘀、消肿止痛之效，完美契合本案病机。
3. 针灸疗法
取穴：以局部取穴与循经取穴相结合。
主穴：内膝眼、犊鼻（外膝眼）、鹤顶、阳陵泉（筋会）、阴陵泉。
配穴：足三里（补气健脾）、血海（活血生血）、肾俞（补益肾气）。
操作：毫针刺，平补平泻法，留针30分钟。每周治疗3次。
疗效：
一周后：服药7剂并配合外敷、针灸后，欣然表示关节冷痛感明显减轻，晨僵时间缩短至10分钟以内，夜间已能安睡。查体见膝关节肿胀稍消，按压痛减轻。舌苔白腻转薄。药已中病，效不更方。内服方继服7剂，外敷与针灸方案不变。
三周后：双膝关节疼痛已十去七八，上下楼梯较前轻松，畏寒、乏力之感亦改善。查体关节无肿胀，活动度改善。舌质淡红，苔薄白，脉象较前有力。标实之邪已去大半，治疗重点转向固本。
一月后随访：病情稳定，日常活动已无大碍，仅在天色骤变时稍有酸胀感，自行涂抹药膏即可缓解。嘱其注意避寒保暖，适度进行如散步、太极拳等功能锻炼，并可将贡方堂御痛膏作为家庭常备，以防复发。
按语
新加坡贡方堂TCM丘保润医师指出，本案属本虚标实。治疗上以内服汤剂扶正祛邪，外敷膏药温通消散，针灸通络，三者协同，故获良效。对于慢性膝痹，坚持外治与内养相结合，是巩固疗效、防止复发的关键。
