患者：张女士，32岁。主因“反复外阴瘙痒、豆渣样白带3年，再发3天”就诊。
病史：近3年霉菌性阴道炎反复发作，常于月经后、劳累或食甜后加重。多次使用西药（如克霉唑栓）治疗，用药即好转，但不久即复发。本次因连续熬夜、饮食辛辣后症状再现。
刻下：外阴灼热瘙痒，白带量多、色白质稠如豆渣，伴口干口苦，身体困重，大便黏滞。舌红，苔黄腻，脉滑数。
西医诊断：复发性霉菌性阴道炎
中医诊断：带下病；阴痒
辨证：湿热下注，兼有脾虚（本虚标实，急性发作期以湿热标证为主）
病机总结：患者素体脾虚，运化失职，水湿内停，郁久化热，形成湿热之邪。湿热下注胞宫阴窍，发为带下、阴痒。每因劳累、饮食不节损伤脾气，或经期气血下注冲任，盆腔充血，引动伏邪而反复发作。
内服方药：止带方合草藓渗湿汤加减
治法：清热利湿，解毒杀虫。
治疗经过：
第一阶段：清热利湿，杀虫止痒
内服方：以止带方合二妙散加减。煎服法：7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
核心药物：黄柏、苍术、草藓、薏苡仁、土茯苓、车前子、苦参、白鲜皮。
治法：强力清利下焦湿热。
外用方：苦参、蛇床子、黄柏、白鲜皮煎汤坐浴，每日一次。
效果：7天后，瘙痒、灼热感基本消失，白带量明显减少。
第二阶段：健脾益气，巩固根本
内服方：更方为 完带汤 加减。
核心药物：白术、山药、党参、茯苓、陈皮、柴胡、白芍。
治法：健脾疏肝，从根源消除体内湿气。
效果：继续调理2周，白带恢复正常，乏力、身重等全身症状改善。
反馈：3个月后电话随访，患者告知期间历经2次月经周期，未再出现外阴瘙痒及白带异常。即使偶尔饮食不慎，症状也未反复。
总结：丘保润医师指出，本案遵循 “先清后补” 原则。首诊以清热利湿为主，快速控制症状；待邪气已去大半，立即转为健脾固本，改善滋生湿热的“体质土壤”，从而成功阻断复发链条。
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