患者基本信息
姓名：李女士 年龄： 35岁
主诉：反复经前烦躁、乳房胀痛3年余，近半年加重。
现病史：患者自述3年前因工作压力增大后，每于月经前10天左右开始出现情绪烦躁、易怒，两侧乳房胀痛，穿衣或触碰时疼痛明显。伴有双胁肋部胀满感，总想叹气，叹气后觉舒畅。同时感觉神疲乏力，食欲不振，饭后脘腹略有胀满。月经周期尚准，但经色暗红，伴有少量血块，行经第一天小腹坠胀。近半年来，因家庭琐事烦扰，上述症状加重，严重影响工作和家庭关系，故来求诊。
刻下：正值经前第12天，诸症初现。面色略显萎黄，情绪焦虑。
既往史：体健，无重大疾病史。
辨证：肝郁脾虚。情志不舒致肝气郁结，故见烦躁、乳胀；肝郁克伐脾土，致脾虚失运，故见纳差、乏力。
辨证结论： 经行前后诸证（肝郁脾虚证）。
治法：疏肝解郁，健脾养血，佐以理气止痛。
丘医师开方：逍遥散加减。
柴胡12g，当归10g， 白芍15g （疏肝、养血、柔肝）
白术10g，茯苓15g， 炙甘草6g （健脾益气）
薄荷6g， 生姜3片 （助柴胡透达肝郁）
加：香附10g， 郁金10g （增强疏肝理气止痛之力）
加炒麦芽15g （消胀舒乳，兼助脾胃）
7剂，每日1剂，水煎400ml，分早晚两次温服。
医嘱： 服药期间保持心情舒畅，避免辛辣、生冷及油腻食物。
反馈：患者自述服药5剂后，乳房胀痛及胁肋胀满感已减轻十之六七，烦躁情绪明显改善，食欲增进，精神好转。今日月经来潮，小腹坠胀感较前减轻。 效不更方，嘱其经期停药，经净后按原方再服7剂以巩固。三月后电话随访，患者诉经前诸症基本未再发作，工作生活恢复正常。
按语
本案例是典型的肝郁脾虚型经前综合症。治疗上紧扣“肝郁”与“脾虚”两大核心病机，以千古名方逍遥散为基础方，疏肝与健脾同用，养血与理气兼顾。
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