患者：李先生，35岁。
主诉：右足背红肿热痛伴发热4天。
病史：患者自述4天前于河边钓鱼后，右足背被蚊虫叮咬，自行抓挠后出现一红色小疹，次日即感局部灼热、疼痛，红肿范围逐渐扩大。自行外涂某西药药膏（具体不详），未见好转，反见加重。近2日来，红肿蔓延至足踝，疼痛剧烈，如鸡啄般跳痛，步履维艰。伴有发热（自测体温38.5℃）、口干口苦、纳差（食欲不振）、小便黄赤、大便黏滞不爽。
既往史：体健，否认糖尿病及其他慢性病史。平素喜食肥甘厚味，饮酒频繁。
查体：右足背漫肿焮红，范围约8x10cm，皮温灼手，中央质硬有应指感（即将成脓）。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。
辨证：患者平素饮食不节（喜食肥甘、饮酒），导致脾胃运化失常，内生湿热。发病于夏末秋初，气候湿热，加之钓鱼时久坐水边，外感湿热之邪。蚊虫叮咬抓破皮肤，给外邪以可乘之机，内外湿热之邪搏结，下注于足部，蕴阻经络，气血凝滞，化火成毒，发为疔疮。
中医诊断： 疔疮（湿热下注，火毒壅盛证）
治法：清热利湿，凉血解毒，佐以透脓。
方药：五味消毒饮合四妙丸加减。
处方：金银花30g，蒲公英30g，野菊花15g，紫花地丁20g，黄柏12g，苍术10g，生薏苡仁30g，川牛膝15g，牡丹皮12g，赤芍15g，皂角刺10g，生甘草6g。
服法：3剂，日1剂，水煎服。
外治：局部外敷 金黄散 水调糊，每日换药一次，以箍毒消肿。
二诊：
热退痛减，足肿渐消，中央已破溃，有脓液流出。舌苔转薄黄腻。
内治：原方去皂角刺，加生黄芪15g以托毒生肌，续服5剂。
外治：改用九一丹药线引流，外盖黄连膏。
三诊：
肿痛全消，创口脓尽，肉芽红活。
内治：停用清热重剂，改服参苓白术散加减5剂，健脾化湿以善后。
外治：生肌散外敷促敛口。
随访：一月后电话随访，患者诉伤口已完全愈合，未留明显疤痕，无任何不适。
按语：
本医案为典型的湿热下注型疔疮。治疗全程体现了中医 “辨证论治” 与 “分期论治” 的核心思想。
初期（邪盛期）： 抓住“湿热”与“火毒”两个关键，以五味消毒饮清热解毒，四妙丸清利下焦湿热，并佐以凉血活血、透脓之品，内外合治，直折病势。
中期（脓溃期）： 及时调整方药，减去攻透之品，加入扶正托毒之黄芪，顺应病情转化，促进排脓生肌。
后期（恢复期）： 邪去正虚，转而以健脾益气为主，恢复脾胃功能，清除余湿，此即 “脾主肌肉” 理论的具体应用，能有效促进伤口愈合，防止复发。
