患者信息
姓名： 李女士 年龄： 29岁。
主诉
婚后未避孕未孕3年。
月经后期，甚至闭经，需用黄体酮方可行经。
现病史
患者自诉15岁月经初潮起，月经周期即不规律，30-90天一行，甚则半年一行。近3年体重逐渐增加约15公斤，婚后有生育要求，但一直未孕。曾于西医院就诊，查性激素六项：黄体生成素（LH）/卵泡生成素（FSH）比值＞3，睾酮（T）偏高；B超提示：双侧卵巢均可见≥12个直径2-9mm的小卵泡，卵巢体积增大。西医诊断为“多囊卵巢综合征（PCOS）”，建议口服避孕药调整周期或行促排卵治疗，患者希望尝试中医治疗，故来就诊。
刻下症见：
月经： 末次月经2023年1月20日（靠黄体酮催经），量少，色黯，有血块，经行小腹坠胀。
全身症状： 形体肥胖，多毛（唇周、小腿毛发明显），面部痤疮，腰膝酸软，神疲乏力，畏寒肢冷，情绪抑郁，善太息，白带量多质稠，纳可，眠差多梦，二便调。
舌象： 舌质淡黯，边有齿痕及瘀点，苔白腻。
脉象： 脉沉细弦，尺脉尤弱。
中医诊断
不孕症
月经后期
证型： 肾虚肝郁，痰瘀互结证
辨证分析
病位： 主要在肾，与肝、脾关系密切。
病性： 属本虚标实之证。
病机分析：
肾虚为本： 患者腰膝酸软、畏寒肢冷、月经初潮即迟，尺脉弱，此乃肾阳虚之明证。肾主生殖，为天癸之源，冲任之本。肾阳不足，不能温煦胞宫，推动卵泡生长发育，故排卵障碍，月经后期甚至闭经，难以受孕。
肝郁为标： 长期压力大，情绪抑郁，导致肝气郁结。肝主疏泄，调畅气机与情志。肝郁则气机不畅，冲任气血失调，加重月经紊乱。
治则
治法： 补肾填精，疏肝解郁，化痰祛瘀，通调冲任。
治疗思路： 遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，周期调理。经后期以补肾养血为主，排卵期加用活血通络之品，经前期辅以温阳活血，月经期重在活血通经。
治疗方案
1. 中药内服（分期论治）
初诊方（经后期，以补肾疏肝、化痰活血为法）：
方药： 苍附导痰丸合五子衍宗丸、逍遥散加减。
7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
针灸治疗
取穴： 关元、子宫、三阴交、足三里、太冲、丰隆、肾俞。
操作： 平补平泻，留针30分钟，每周2-3次。旨在补肾健脾，疏肝理气，化痰通络。
疗效观察及复诊
二诊： 患者诉精神好转，乏力减轻，睡眠改善。舌脉同前。守上方，加仙灵脾12g以加强温肾助阳之力。续服14剂。
三诊至五诊： 在此期间，患者体重下降约4公斤，面部痤疮减轻。2023年4月28日，在未用西药情况下月经来潮，量较前增多，血块减少。根据月经周期调整方药：排卵期加皂角刺12g、路路通12g以通络促排；经前期加巴戟天10g、川芎9g以温阳活血。
六诊： 患者月经逾期未至，自觉乳胀，微恶心。查尿妊娠试验（+）。后经B超确认：宫内早孕，可见胎心胎芽。
按语
本案为PCOS所致不孕的典型病例。中医认为其核心病机是肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴功能失调。治疗上，不能单纯见痰治痰，见瘀治瘀，而应抓住肾虚这一根本。
