患者基本信息：
姓名：张先生
性别：男
年龄：35岁
职业：企业高管
就诊日期：2025年2月10日
主诉： 左足第一跖趾关节反复红肿热痛3年，再发加重2天。
现病史： 患者平素因工作原因，应酬频繁，喜食肥甘厚味，饮酒量多。3年前于一次大量饮酒后，夜间突发左足大脚趾关节剧烈疼痛，局部红肿灼热，难以入睡，至医院就诊查血尿酸高达680μmol/L，诊断为“痛风”。予西药“秋水仙碱”、“非甾体抗炎药”治疗后缓解。此后上述症状反复发作，平均每年发作3-4次，多在饮酒或进食海鲜后诱发。2天前再次于聚餐后，夜间左足原部位疼痛骤起，较以往更为剧烈，呈刀割样，无法行走，自行服用止痛药效果不显，遂来求治中医。
刻下症：
局部症状：左足第一跖趾关节红肿明显，肤温增高，触痛剧烈，拒按，活动受限。
全身症状：口干口苦，心烦易怒，身体困重乏力，小便黄赤，大便粘滞不爽。
舌象：舌质红，苔黄厚腻。
脉象：脉滑数。
既往史及个人史：体健，否认其他慢性病史。有长期吸烟、饮酒史。
专科检查：左足第一跖趾关节肿胀（++），皮色潮红，皮温高，压痛（+++），关节活动度严重受限。
辅助检查（外院）：血尿酸 650μmol/L。
诊断与辨证分析
诊断：痹证（痛风）
辨证：湿热痹阻证，兼有脾肾两虚
辨证分析：
湿热痹阻为标（急性发作期核心病机）：患者长期饮食不节，嗜食醇酒厚味，损伤脾胃，运化失职，酿生湿热。湿热之邪流注于筋骨关节，气血运行不畅，不通则痛，故见关节红肿热痛。口干口苦、小便黄赤、舌红苔黄腻、脉滑数，均为湿热内蕴的典型表现。
脾肾两虚为本（慢性期及反复发作的根源）：病程长达3年，反复发作，“久病必虚”。脾虚则运化水湿之力更弱，易生内湿；肾主水，司二便，肾虚则气化不利，浊毒（高尿酸）排泄障碍。此为痛风反复发作的内在基础。身体困重、大便粘滞为脾虚湿困之象。
治疗方案
治则：急则治其标，缓则治其本。当前以清热利湿、通络止痛为主，待急性症状缓解后，再图健脾补肾、化浊通络以固本。
方药：四妙散合宣痹汤加减
处方：黄柏 15g，苍术 15g，薏苡仁 30g，川牛膝 15g，防己 10g，滑石 15g (包煎)，连翘 12g，山栀 10g，赤芍 15g，土茯苓 30g，萆薢 20g，甘草 6g
剂量：7剂，每日1剂，水煎，分早晚两次温服。
外治法：嘱其用金黄散加蜂蜜调成糊状，外敷患处，每日一换，以助清热解毒、消肿止痛。
医嘱：
严格忌口：立即戒酒，禁食动物内脏、海鲜、浓肉汤、豆制品（如黄豆、芽苗类）等高嘌呤食物。
多饮温水：每日饮水量保证在2000ml以上，以促进尿酸排泄。
复诊情况
二诊（2023年9月17日）：患者欣喜告知，服药3剂后疼痛明显减轻，7剂服完，关节红肿已基本消退，可缓慢行走。口干苦、小便黄等症状改善。舌苔转为薄黄腻，脉象仍滑但数象已减。热势已去，湿浊未清。守上方，去山栀、连翘，加黄芪20g、白术15g以健脾益气，扶助正气，防止湿邪再生。继服14剂。
三诊（2023年10月8日）：关节无红肿疼痛，活动自如。精神转佳，身体困重感消失，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉细。复查血尿酸已降至420μmol/L。进入缓解期，治以健脾补肾、化浊通络为主。
更方为：参苓白术散合二至丸加减。
党参15g，白术15g，茯苓20g，薏苡仁30g，山药15g，土茯苓20g，萆薢15g，女贞子15g，墨旱莲15g，怀牛膝15g，陈皮6g。
此方服用一月，嘱其注意生活方式，定期复查。
随访：三月后电话随访，患者坚持健康饮食，未再饮酒，痛风未再发作，血尿酸维持在400μmol/L左右。
【按语】
本案清晰地展示了中医治疗痛风的完整思路：分期论治，标本兼顾。
急性期重在“祛邪”：患者此次发病，乃湿热之邪壅盛，痹阻经络，属“邪气实”的急性发作期。故治疗上果断采用“急则治其标”的原则，以四妙散清利下焦湿热为基础，合用宣痹汤之意增强清化湿热、宣通经络之力。更妙在加入了辨病治疗的土茯苓、萆薢，此二药现代药理研究证实有明确的降低尿酸作用，体现了中医“辨证”与“辨病”相结合的优越性。外敷金黄散，内外合治，直达病所，故能迅速取效。
缓解期贵在“扶正”：痛风反复发作的根本在于“正气亏虚”，即脾肾两虚。脾虚则湿浊内生，肾虚则排泄无力。因此在热势消退后，及时调整方略，转为“缓则治其本”。加入黄芪、白术健脾益气，从源头杜绝湿邪生成；后期改用参苓白术散健脾渗湿，合用二至丸（女贞子、墨旱莲）平补肝肾，意在固本培元，改善体质，从而减少复发。此乃“治未病”思想的具体体现。
生活调摄为治疗基石：本案的成功，与患者严格遵从医嘱，改变不良生活习惯密不可分。中医历来强调“药食同源”，对于痛风这类“富贵病”，忌口、戒酒、多饮水的重要性甚至不亚于药物。医者的详细医嘱，为药物治疗创造了必要条件，是取得远期疗效的关键。
总结：本医案启示我们，治疗痛风不可一味追求快速止痛而滥用寒凉攻伐之品，亦不可在缓解期掉以轻心。唯有遵循中医整体观念，明晰标本缓急，将精准的辨证用药与严格的生活管理相结合，方能达到控制急性症状、减少复发频率、改善患者体质的最终目标。
