王某，女，23岁，于2025年3月1日初诊。
【自诉】
患者平素月经周期不规律，量少，行经期间无腰酸腹痛，月经延期3月未至，曾服用优思悦，服用后月经可至，遂来求诊。
【首诊证候】
症见：患者精神疲劳，疲劳乏力易困，畏寒，四肢发凉，有抑郁、焦虑情绪，纳欠佳，眠一般，多梦，大便稀，小便正常。舌淡红，苔厚，脉细。
月经史：初潮10岁(3-5/28-30)， 末次月经：2024-12-12。
既往史：既往有湿疹病史，服用“四妙丸”后可好转，有抑郁情绪，现服用马来酸氟伏沙明片、劳拉西泮治疗。
【辨证论治】
中医诊断：月经失调（气血失和、冲任失养）。
治法：温阳通气，调理冲任。
处方：温经汤加减。
吴茱萸 20g烊化桂枝 10g生姜 10g阿胶 9g麦冬 15g 川芎 15g白芍 10g甘草片 10g党参片 30g法半夏 15g 当归 20g黄芪 30g五指毛桃 30g 干益母草 30g路路通 15g
龙骨 30g先煎。共14剂，每日一剂，水煎服，早晚温服。
二诊：
患者服药后于2025年3月7日月经来复，月经量色正常，无血块。现症见：神疲乏力情况较前好转，畏寒消失，抑郁、焦虑情绪较前好转，纳可，眠浅易醒，多梦，大便4 -5次/日，质稀。查体：舌淡红，苔薄白，脉细。
处方：予初诊方去麦冬、阿胶，加砂仁、苍术、珍珠母，共14剂，煎服法同上。
【按语】
月经不调通常指月经的周期、经期、经量发生异常的疾病，此例患者月经延期3月不至，属于中医中的月经后期，其病因病机无外乎多虚多寒，亦可因痰因热。
此例患者初诊时畏寒明显，四肢发凉，疲倦乏力乃是阳虚生寒之兆，《普济本事方》论月经不调，言因于寒，“阴气乘阳则胞寒气冷”，血不运行，则月经量少而后期。素体阳虚，或久病伤阳，脏腑冲任失于温养，气血生化运行迟滞，血海难满，经血不能按时 下泻故经后期; 寒邪内侵，血为寒凝，经脉受阻，血行迟滞， 所以月经后期。
本案患者气血失和、冲任失养，治当以温经汤温阳通气，调理冲任。以吴萸、桂枝、生姜以温寒通气，阿胶、麦冬、丹皮、当归、川芎、白芍润燥补血和血，使气血冲和，冲任得养；人参、甘草则甘温扶正；半夏则调和阴阳，和胃而致津。该方含温、润之药，兼顾阴阳，寒者温、燥者润、瘀者行，温阳通气，气血调和，肝胆得润，冲任得养。
二诊时患者精神、情绪好转，月经来复，但是睡眠仍不佳，予珍珠母镇静安神，患者便溏，考虑脾虚导致，故去掉性寒、润肠通便的麦冬和滋腻碍胃的阿胶，予苍术、砂仁燥湿健脾止泻。
注意：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
